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Seguros médicos en California | Medidas especiales del estado

Seguros médicos en California

La apuesta del gobierno local de California por el mercado de los seguros médicos es una de las más representativas de Estados Unidos. La mayoría de las ayudas o subsidios que impactan en el seguro médico de los residentes de California, son iniciativas locales que, en combinación con los subsidios estatales de seguros médicos, han conseguido una de las tasas más bajas de personas sin seguros médicos en USA.

Ayudas especiales para seguros médicos en California

Los subsidios de reducción de primas en seguros médicos en California permiten a las familias que se encuentran entre el 100% y 250% de la tabla de ingresos, reducir sus copagos, deducibles y coseguros. Estos subsidios especiales de California, pueden entenderse como una mejora local para las ya conocidas ayudas de reducción de costes compartidos de seguros médicos


Por ejemplo, una familia que esté en los rangos de pobreza antes mencionados, con un seguro médico de plan plata, podrían acceder a seguros médicos con deducibles aproximados de $1000. Adhiriéndose a este plan de seguros especiales de California, el deducible del mismo seguro médico plata, podría quedar entre 0$ y $500.

El estatus migratorio regulado, es un requisito básico de elegibilidad del Medi-Cal en Estados Unidos. En el caso especial de California, las condiciones del Medi-Cal se mantienen con los mismos beneficios que en el resto de Estados Unidos, en cambio, estas ayudas especiales de seguros médicos en California, no se limitan a personas con estatus migratorio regular. Se trata de una medida que beneficia de forma directa a personas indocumentadas en situaciones complejas por su nivel de ingresos.

El programa innovador de MEdi-CAI en California, es una lista de mejoras o ampliación de cobertura de este tipo de seguros médicos en California específicamente. No solo amplía las posibilidades de seguros médicos para personas indocumentadas en California, sino que amplía la cobertura a los cuidados necesarios después del período de hospitalización, incluye ayudas para evitar el riesgo de exclusión social y amplía también cobertura a los servicios de salud mental en California.


Los gastos médicos relacionados con estos cuidados suelen ser caros, inaccesibles y no cubiertos por la mayoría de los seguros, en cambio, el estado de California, ha conseguido varias extensiones en los servicios incluidos en este tipo de seguros médicos.

Los subsidios de seguros médicos para trabajadores del sector agrícola en California, se agrupan en tres medidas fundamentales: En primer lugar, la extensión de seguros médicos a indocumentados que es clave en California por la cantidad de personas sin estatus migratorio regular. En segundo lugar, el plan de salud móvil en áreas rurales de California, que amplía la accesibilidad a programas de vacunación, atención médica gratuita y tratamiento a enfermedades menores en estas áreas. En tercer lugar, el programa para trabajadores migrantes de California, que incluye la ayuda social a personas en riesgo de exclusión social y que realizan trabajos agrícolas en el estado de California. La combinación de las tres medidas, garantizan la atención médica gratuita y a bajo costo para los trabajadores del sector tan relevante en la economía de California.

Con el fin de ampliar la cobertura médica de las aseguranzas en California, se permite añadir a los padres como personas dependientes en los planes de seguros médicos locales sin distinción de beneficios o cobertura. Este plan se extiende a todos las personas que con un seguro médico en California, puedan demostrar que soportan con su economía propia más del 50% de los gastos generales de sus padres. El gobierno local de California, además, ha levantado las restricciones de estatus migratorio para los padres de estos beneficiarios de seguros médicos, por lo que el alcance de la medida es aún mayor en los últimos años de vigencia de esta ayuda directa.

La atención de salud mental es un tema que no ha estado demasiado atendido por la cobertura de los seguros médicos. California ha sido uno de los estados pioneros en esta materia y de los que más han apostado por la inclusión de la atención a la salud mental como parte de los servicios médicos prioritarios en California. Los programas de salud mental de California incluyen la cobertura de terapias individuales y grupales, así como la cobertura de medicamentos y programas de rehabilitación.

Se entiende como subsidios para mayores de California, la medida de aplicación de coberturas de seguros médicos Medi-Cal para personas mayores de 50 años, sin tener en cuenta el estatus migratorio como límite de elegibilidad. Esta mejora aprobada desde hace varios años por el gobierno local de California, acredita su objetivo de establecer un entorno amigable para inmigrantes, a quien ofrece la mayor oportunidad de garantías en lo que a seguros médicos se refiere.

Impacto de la gestión de Covered California en el crecimiento de la población asegurada en el estado

La combinación de ayudas estatales para mejorar las condiciones de accesibilidad a los planes de seguros médicos, en combinación con los resultados de las ayudas especiales sobre las aseguranzas médicas de California, dejan en evidencia el éxito de estas decisiones.  

Covered California es el sitio del Mercado de Salud estatal para que los residentes aquí puedan cotizar e inscribirse en una aseguranza con subsidios gubernamentales, como por ejemplo, el Obamacare en California

Según reportes oficiales publicados por las autoridades estatales, en diciembre de 2024 habían inscritos unos 1.8 millones de personas dentro de Covered California, sin dudas un gran medidor de los esfuerzos por conseguir que la mayoría de la población quede protegida con una póliza de salud.

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5 Conclusiones sobre el impacto de las ayudas en seguros médicos de California.

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  1. Desde el año 2018, el crecimiento en materia del número de personas aseguradas en California, ha experimentado un crecimiento progresivo evidente.  
  2. Los planes médicos Covered en California, recibieron en el último año, el récord de personas adheridas a los seguros médicos. Este dato guarda estrecha relación con el incremento de residentes migrantes no documentados, con posibilidad de contratar un seguro médico en California.
  3. La concentración de nuevas altas en el período de inscripción de los seguros médicos en California, nos develan el buen hacer de las agencias de seguros médicos de California, y su labor de divulgación y captación de personas no protegidas por coberturas médicas en California
  4. Independientemente del pico negativo de 2017, la estabilidad en el crecimiento de años posteriores, desvelan el buen impacto de las medidas innovadoras de California para extender los seguros médicos a personas sin estatus migratorio regular
  5. Con casi dos millones de personas inscritas en Covered California, se sitúa como uno de los estados con mayor cantidad de planes de seguros médicos activos.

Seguros médicos en California. California, cuna de las compañías de seguros médicos.

La estabilidad de las compañías de seguros médicos, permiten la conformación de redes sólidas de proveedores de servicios, laboratorios, consultas médicas, especialistas, hospitales, centros de urgencia, centros de emergencia y cualquier proveedor de servicios que formen parte de la cobertura de los seguros de salud. 

Existen 12 compañías de seguros médicos que han tenido y tienen, en su gran mayoría, actividad en California. Es importante tener en cuenta que, las compañías de seguros médicos en California, como en otros estados, van penetrando el mercado de forma gradual, creando asociaciones con proveedores de salud en California, este incremento de la red de servicios de salud en California, se traduce en una mejora sustancial de accesibilidad para los asegurados. 

Un buen seguro médico en California no tiene por qué ser un buen seguro médico en la Florida, depende, en gran medida, de la consolidación de la red.

Como es habitual, nuestro equipo de analistas de Quijote Insurance, ha realizado un análisis de estabilidad de compañías aseguradoras de California.

7 mejores proveedores de salud en California según ranking de Quijote Insurance.

Wester Health Advantage: Wester Health Advantage fue fundado por un grupo de médicos de California en una misión comunitaria y sin ánimo de lucro, en el año 1996. Desde sus inicios, la estrategia de crecimiento de Wester Health Advantage ha sido mantenerse muy de cerca con los proveedores de salud, a la vez que optimizar las coberturas de sus planes médicos a las necesidades reales de California. Wester Health Advantage no solo lleva casi 29 años como una de los mejores proveedores médicos de California, sino que la compañía vio sus inicios en este Estado. 

Actualmente, Wester Health Advantage ofrece servicios a través de 14 hospitales de California y 6 colectivos de médicos locales. El rápido crecimiento de su red y la estabilidad de servicios en California, les ha permitido ofrecer planes de salud en California con precios muy competitivos. Wester Health Advantage es una de las pocas compañías de seguros médicos que solo opera en California. Especialmente en: El Dorado, Placer, Yolo, Colusa Solano, Napa, Sonoma, Marin y Humboldt

Sharp Health Plan: Sharp Health Plan, como Wester Health, fue creada en California y desde su fundación, ha mantenido su actividad ofreciendo uno de los mejores planes de aseguranzas médicas en California durante 33 años. Aunque esta compañía fue creada antes que Wester, que es uno de sus principales competidores en California, lo cierto es que Sharp Health Plan ha concentrado sus servicios en San Diego, que es además una ciudad donde fue fundada. Probablemente Sharp Health Plan, tenga la red de servicios médicos más consolidada de San Diego, y esta estrategia de localización y especialización diseñando seguros de salud en San Diego, le ha permitido convertirse en una de las mejores aseguradoras de San Diego

Molina Healthcare: Molina es uno de los buques insignia entre los mejores proveedores médicos de Estados Unidos. Fue fundada también en California, en la ciudad de Long Beach. A diferencia de Sharp Health Plan y de Wester Health, Molina se ha expandido por todo el mercado americano, figurando durante 45 años de actividad ininterrumpida, entre los mejores seguros médicos de USA

La gran consolidación de la red de proveedores de servicios de salud que concentra le ha permitido ser el proveedor por excelencia de los programas gubernamentales en California, como es el caso de Medi-CaI.

El reto más importante de Molina en este casi medio siglo de actividad, ha sido mantener y expandir la visión de su fundador, el Dr. David Molina, quien decidió comenzar su actividad como compañía de seguros médicos, mientras prestaba servicios médicos en una clínica especializada en ofrecer servicios de salud para personas de bajos ingresos

Health Net: Health Net también fue fundada en California. Comenzó su actividad en el mercado de los seguros médicos, ofreciendo una amplia gama de planes de salud en Los Ángeles. Sus orígenes en el mercado, estuvieron marcados por la huella de la gran conocida compañía de panes de salud, Blue Cross, ya que Health Net, se especializaba en ofrecer los planes HMO en Los Ángeles, incluso antes de convertirse en un proveedor de seguros médicos independiente

Sus orígenes, han marcado también su visión y estrategia de mercado. Han conseguido prestar servicios de seguros médicos en otros estados, como Arizona, Oregon y Washington. En todos estos estados, Health Net mantiene los planes HMO y PPO como sus principales modalidades de ofertas de seguros médicos

Kaiser Permanente: Kaiser Permanente es una de las compañías de seguros médicos más grandes de USA. Su historia comienza en 1945, precisamente en el estado de California. Sin duda alguna, California ha sido la cuna de las principales compañías de seguros médicos de Estados Unidos

Kaiser Permanente ha mantenido una estrategia de crecimiento, acompañada de grandes inversiones en el desarrollo de una red de hospitales y clínicas propias. Esta estrategia combinada, de servicios de salud y servicio de seguros médicos, les ha permitido mantener un nivel de calidad muy elevado, sin atentar contra la rentabilidad de los planes médicos. De igual forma, la madurez de 80 años de experiencia gestionando servicios de salud e instalaciones hospitalarias, les ha permitido aprender a diseñar planes de seguros médicos muy aterrizados a las necesidades reales de cada localidad en la que operan. 

Blue Shield: Blue Shield también fue fundada en California hace 86 años. Forma parte indisoluble de la lista de mejores proveedores de planes de salud en California. Su actividad comenzó en 1939, con una visión muy alarmista de las carencias de servicios médicos entre las familias con menos recursos. No fue hasta 2015 que ha tenido las primeras tensiones por su condición de entidad sin ánimo de lucro, ya que por su propia actividad, había generado riquezas que ponían en tela de juicio su condición inicial. Estas tensiones en 2015, le hicieron perder su estatus fiscal, aunque no han perdido su esencia, ofreciendo muy buenos planes de salud en California.

 

Anthem Blue Cross: La historia de Anthem Blue Cross enmarca 79 años de historia operando en el mercado de los seguros médicos, desde su fundación en Indianápolis. Su actividad como proveedor de seguros médicos en California, comenzó hace 38 años y sus inicios tuvieron lugar a partir de una operación de fusión entre varias empresas de seguros médicos de California.  Su crecimiento, consolidación de redes de servicios médicos, acuerdos con redes de farmacias y expansión en general, se ha basado en un política de compra y venta de empresas y grandes fusiones. Esta estrategia le ha permitido convertirse en el asegurador más grande de los Estados Unidos

Seguros dentales en California.

Existen 5 compañías líderes ofreciendo seguros dentales en California

 

  • Anthem Blue Cross
  • Blue Shield
  • California Dental Network
  • Delta Dental 
  • Humana

 

Los precios de los seguros dentales en California suelen oscilar entre los $9 y los $45 mensuales por cada uno de los asegurados. La mayoría de los planes mantienen coberturas dentales muy similares. Se basan en los servicios preventivos, tales como limpiezas y pequeñas correcciones básicas de salud dental, como pueden ser la reparación simple de piezas. 

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